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惠每CDSS 3.0：平衡医疗质量管理、成本和效益的高效路径找到了！

2022-12-16 关键词：临床决策支持(CDSS),DRG/DIP医保控费

在近日召开的第六届DRG收付费大会上，多家医院在分享提质控费经验时均提到了临床路径的应用。实际上，临床路径的诞生就与支付方式改革密不可分，可以说临床路径是在为支付方式改革“打头阵”。

2011年发布的《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》和2012年的《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》中均提出，临床路径管理要为建立健全单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式改革奠定基础。

2017年8月印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》更是突出了临床路径管理要与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合等。

临床路径注重过程，DRG支付方式改革注重结果，二者结合可避免医保控费走向极端。实际操作中却面临不小阻碍，一方面临床路径大量增加了医生的沟通和操作成本，也缺乏灵活度；另一方面，临床路径与DRG是两套语言体系，二者的融合在技术层面即面临很大挑战。

惠每CDSS 3.0：智能化临床路径

临床路径作为诊疗的依据，可以看作是一张“地图”，但这张地图却是“静态的”。传统的临床路径系统无法感知患者病情的变化，无法及时纳入最新的临床进展，在面对临床风险等情况时，也不能主动与医生交互沟通。实际操作中，这种临床路径只适用于无合并症或病情相对稳定的患者，一旦患者病情发生变化，便无法继续执行路径。

针对这种情况，惠每诊疗质量与控费平台（惠每CDSS 3.0）将CDSS单病种质控与临床路径相结合，利用AI技术对患者病情进行动态追踪和分析，再将其与基于循证的临床路径相结合，弥补了传统临床路径的不足。

惠每诊疗质量与控费平台可实现患者路径全程动态调整，在患者入院未明确诊断时，可自动生成初始化主路径，明确诊断后自动生成新的主路径方案，当患者病情变化或修改诊断时，还可动态调整主路径方案。

相比于传统的“静态”路径，CDSS赋能的临床路径就像是“动态导航”，可实时捕捉患者病情变化，基于循证医学提供最佳临床实践，调整临床路径；碰到诊疗风险等问题，及时给予医生提醒，避免风险的发生，提高诊疗安全。

惠每CDSS统一入组，实现临床路径与DRG的有机结合

虽然临床路径是在为DRG/DIP支付方式改革铺路，且二者的最终目标都是提升医疗质量和减少服务成本，二者结合是提质控费的有效手段。但在多年的试点和发展中，临床路径和DRG分开设计、分头试点，形成了两套标准和术语，因此统一标准、口径和数据就变得至为重要。

为完成这一目标，惠每诊疗质量与控费平台（惠每CDSS 3.0)首先统一了DRG入组和临床路径入径标准，通过CDSS将诊疗行为合理性与费用合理性挂钩，再将DRG整合进临床路径，实现了一个软件一套操作界面。

惠每诊疗质量与控费平台-事中端

如上图所示，在该操作界面中，临床医生可实时查看医疗费用使用情况。此外系统可还会对待执行医嘱进行费用提醒，同时根据DIP分组实时分析患者医疗资源消耗，发出提醒、预测、预警。

对于医务、医保和医院管理人员，可通过该系统的管理端按病种、科室或医务人员等，从诊疗质控、临床路径和DRG三个维度查看诊疗质量和控费数据，实时了解资源消耗情况。此前的医疗资源消耗只能在患者出院后统计，无法对不规范的行为进行调控，CDSS 3.0则通过事前规划和事中分析，帮助医院合理配置医疗资源。

惠每诊疗质量与控费平台-管理端

利用惠每CDSS适用性，历史盈亏分析指导临床路径制定

除了对正在进行的诊疗行为实时监测之外，惠每诊疗质量与控费平台还可对历史数据进行盈亏分析，从历史数据中找出亏损的病种和亏损原因。

通过对医院各科室的结余情况、费用结构分布、倍率、病组等分析，可帮助管理者了解科室结余情况并探索其原因。在此基础上，这些数据分析还可帮助定制符合医院实际情况的临床路径项目，提高医生对临床路径的依从度。

惠每CDSS 3.0实现了单病种过程质控、个性化临床路径和DRG/DIP实时预警，平衡了质量、成本、效益三者之间的关系。

在实施中，CDSS 3.0有很强的生命力和适用性，可根据医院或专科的要求，配置不同颗粒度的管理平台。例如针对病种管理的乳腺癌诊疗规范化与费用合理化平台，科室维度的心血管疾病诊疗规范化与费用合理化平台，或者更大范围的疾病组合，如心血管与代谢疾病诊疗规范化与费用合理化平台等。

目前惠每CDSS 3.0已开放参观，正在寻求智慧解决方案的医院，可在“CDSreport”公众号“客户中心”中填写“VIP客户登记”表预约参观。