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多考核9个病种72项指标？上海“等评”单病种质控指标解析

2024-09-19 关键词： 单病种质控/上报/资源消耗

单病种质量管理与控制是以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全的管理方法。

目前，国家卫生健康委监测的单病种已达到55个，各地在修订新版医院等级评审标准时也纳入了单病种质量控制指标，并在国家监测要求基础上进行优化。其中，2023年末印发的《上海市三级医院评审标准实施细则（2023年版）》（以下简称上海《评审标准》）中考核的单病种（术种）种类增加至62个，对辖区医院提出了更高要求。

面对大量的医疗数据，利用智能系统实现高效采集、监测管理以及上报已经成为医院刚需。为帮助医院更好地提升单病种诊疗质量和数据质量，CDSreport以上海《评审标准》中单病种质量控制指标为例展开分析。

减两个、加9个

上海《评审标准》第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据第5章单病种（术种）质量控制指标明确了62个单病种（术种），相较于国家要求监测的55个单病种（术种）多了7个。上海在国家版的基础上减去了急性呼吸窘迫综合征和畸形重症胰腺炎（初始治疗）两个病种，增加了2型糖尿病、心律失常介入治疗、高血压病、脑血管造影术、冠心病介入治疗、颈动脉支架置入术、Iga肾病、先心病介入治疗等9个单病种（术种）。

增加的单病种（术种）结合了上海实际情况，也为当地医疗机构诊疗质控工作划定了重点。例如，第七次人口普查结果显示，上海市常住人口中，60岁及以上人口为581.55万，占总人口的23.4%，其中65岁及以上人口为404.9万人，占比16.3%，是我国人口老龄化程度最高的城市之一。

上海市卫生健康委公布数据显示，目前上海全市35岁以上成人糖尿病患病率已达21.6%，2023年累计登记糖尿病高危人群约200万，酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病足等急慢性并发症时刻威胁着糖尿病患者的健康甚至生命。此外，心脑血管疾病、肾脏疾病等疾病发病数量仍较高，防控形势十分严峻。

将以上9个单病种（术种）纳入三级医院等级评审，也是为了促进上海市各医疗机构能够针对辖区居民的健康特点，有针对性地提升相应病种或术种的诊疗能力和服务水平。

增加76项指标，涉及数据几百条

根据上海《评审标准》，增加的9个单病种（术种）共涉及72项指标以及相关的资源消耗指标。以冠心病介入治疗为例，其质量控制指标有11项，包括“冠脉介入治疗术后即刻冠状动脉造影成功率”“冠脉介入治疗临床成功率”“冠脉介入治疗住院死亡率”“STEMI患者发病12小时内接受直接PCI率”等。上海《评审标准》部分单病种（术种）相关指标如图，扫码添加小助手微信获取完整版指标列表。

每项质量监测指标中，可能涉及多项检查检验、药物使用、疾病类型等，因此部分监测指标的计算和统计需要从多个业务系统或科室提取。例如，2型糖尿病质控指标“住院患者血糖、血压、血脂监测应用比例”中，需要提取糖尿病住院患者应用血糖、血压和血脂3种监测方式的人次以及同期糖尿病住院患者总人次4条数据；颈动脉支架植入术质控指标“颈动脉支架植入术手术指征符合率”中，需要提取颈动脉支架置入术患者术前规范化药物、双重抗血小板药物和他汀类药物3种药物治疗的人数以及同期颈动脉支架置入术患者总数4条数据。

此外，每个单病种（术种）的平均住院日、费用、药费、手术治疗费和一次性医用材料费用等资源消耗指标也被纳入监测范围。

在医院等级评审工作中，上海《评审标准》增加的9个单病种（术种）需要提取的数据共计超过300条，对医院信息化建设程度、信息系统数据处理和易用性，以及信息科统计分析能力都提出了较高的挑战。

从环节质控开始做好数据治理

在实际数据统计和上报工作中，数据不完整、与实际诊疗情况不符、格式错误等情况时有发生。这些情况的发生无外乎两个原因：医院业务系统数据处理能力不足和临床诊疗工作不规范。

随着国家和各省卫生健康部门对单病种管理要求的提升，许多医院此前部署的HIS、EMR等业务系统由于数据孤岛等现状，已经难以满足日益复杂的数据统计需求。如何打通各系统之间的壁垒，实现院内的数据互联互通，正在成为各家医院的基础要求。而通过系统自动将信息进行分析和汇总，根据要求自动完成上报工作，实现院外的互通共享，也是智慧医院建设的重要目标。

保障数据的高质量，不仅需要信息系统的自动处理，更需要从临床医生诊疗行为的把控做起。临床医生在诊疗过程中，需要根据患者情况识别所属单病种（术种）的类别，按照指南或标准规范实施诊疗行为，同时完整、客观地记录相关数据。

针对以上两个问题，有医院通过临床决策支持系统（CDSS）的事中自动入组、不规范诊疗行为提醒、数据统计和自动上报等功能，辅助医院不断提升临床医生诊疗能力的同时，实现了单病种（术种）相关数据100%上报，例均上报时间缩减至2分钟内。此外，CDSS还能够实时展示入组患者的资源消耗和费用支出，为医院管理策略提供客观数据支撑。

CDSS自动生成单病种标准化文档

在《上海市全面提升医疗质量行动工作方案（2023-2025年）》中“织网”行动提出，至2025年末，全市纳入单病种管理的病种（技术）数量不少于100个，与国家版行动工作方案保持一致。《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》中明确5级以上医院要能够从系统中产生某类单病种质量指标中的具体指标。可以预见，随着更多病种（术种）纳入监测，医院诊疗水平也将随之提升，同时管理难度和工作量也将进一步增大，建设智能、易用且功能全面的单病种管理系统将成为智慧医院建设的重点。