“失分”“扣分”源于对标准的认知偏差
“2024年国家公立医院绩效考核纳入肿瘤质控指标,不仅体现了国家对肿瘤质控工作的高度重视,更是对医疗质量的一次重大考验,是推动肿瘤诊疗规范化、精细化管理的重要契机。”刘莹表示,这一变革对每一位医疗工作者来说,都是一次挑战与机遇并存的全新征程。挑战在于,日常工作如何提升肿瘤专业医疗质量,以达到国家对医疗质量控制的更高要求;机遇在于,指标的引入将促使医院进一步提升肿瘤诊疗的专业水平。
如何在这场变革中寻求突破?惠每科技在协助一家历史悠久的顶尖肿瘤专科医院进行病历抽查过程中找到了解决方案。
刘莹介绍,该院历来重视临床诊疗质量和病历书写质量,但在推进上报工作过程中发现,许多病历内容表面看起来没有问题,考核成绩却不理想。管理人员也找不到失分原因,难以开展有效的纠正措施。
双方深入分析发现,其根本原因是医生和质控人员的认知与国考评分标准存在偏差。这也导致了临床医生认为自己写的是正确的,但难以避免地出现了“失分”“扣分”的情况。此外,在当前肿瘤诊疗规范化管理中,传统的人工管理方案依然占据主导地位,直接导致有效的事中质控机制缺失,质控规范化要求难以在第一时间得到有效执行。
“这些看似非常基础且易于达成的指标,日常实践中医生基本都能做到,但考核成绩客观反映了临床存在规范性不足的问题。”刘莹表示,这种情况并非出现在一家医院,而是许多医院都在面临的困境。同时,这也明确了肿瘤规范化诊疗的工作目标:规避因诊疗行为不规范而导致的失分问题,解决因病历书写不规范所带来的扣分问题。“要解决当前管理手段与工作目标之间的差距,需要寻求创新与突破。”
AI+CDSS在关键节点设置质控关卡
为帮助医院应对肿瘤诊疗规范化挑战,惠每科技研发了惠每国考肿瘤质控平台。刘莹介绍,该平台的智能预警功能可帮助医生在诊疗过程中遵循规范,确保每一步操作都符合国家标准和要求;质控平台的智能审核功能可以帮助医生在病历书写时保持规范,减少因认知偏差而导致的病历书写错误,确保病历的准确性和规范性。
TNM分期书写质控示例
针对治疗前肿瘤TNM分期,医生在书写病历时可能会因为各种原因,导致所记录的肿瘤分期结果不符合既定的规范,例如分期前缀使用不当、分期值域超出范围等问题。质控平台能够为医生指出不规范内容位置,并提供修改建议。
诊疗行为质控示例
针对治疗前的各项准备工作,某些必要的检查环节时常会被遗漏,导致诊疗行为不规范的现象发生。通过惠每国考肿瘤质控平台,医生可以依据提醒的详尽检查策略要求,对治疗前的各项准备工作进行逐一核对,并在治疗前及时补充完善,确保患者诊疗过程能够达到规范化标准。
书写时间质控示例
在靶向治疗前,分子病理检测是重要环节之一。但在实际临床工作中,分子病理检测结果的获取往往与首次靶向药物治疗的实施不在同一就诊时段内,存在一定的时间差。很多医生认为在病历中记录了靶点检测结果即可,忽略了记录时间合规性要求,因而导致考核时出现“误判”。在质控平台的辅助下,医生可以参照提示内容进行修改和完善,确保分子病理检测结果的记录时间早于首次靶向药物治疗的开始时间,以反映诊疗流程的逻辑顺序和因果关系。
“这些问题此前仅依靠人工核查,不仅耗时费力,而且难以将高标准覆盖至每一份病历。”刘莹表示,惠每国考肿瘤质控平台能够解决分期书写不规范、诊疗行为不规范、书写时间不规范等问题,将质控管理工作真正融入诊疗过程中,确保医疗质量的全面提升。
在高强度的工作节奏下,医生们有时会忽略系统发出的预警信号,增加了诊疗过程中的潜在风险。为此,质控平台在入院时、治疗前和出院前三个关键时间节点分别设置了严格的质控关卡,以此形成了覆盖诊疗全流程的质控防线。
指标变化体现诊疗规范化水平提升
在惠每国考肿瘤质控平台的赋能下,医院进一步完善了多环节、全方位的质控体系,确保医生能够及时、准确地响应系统预警信息并进行合理处理,极大程度地降低了诊疗风险,多项质控指标的变化也反映了质控平台的作用。
医院上线质控平台后,医生病历书写和诊疗行为不规范的情况明显减少,多项质控指标显著提升。其中,“首次治疗前临床分期评估率”从不足60%迅速提升至76%。医院进一步设置关键诊疗行为和指标的强提醒规则后,该项指标在1个月时间内跃升至96.77%。
“这些改进看起来只是指标曲线的上升,实际上是肿瘤诊疗规范化水平的提升,是医院管理效率和决策质量的升级,更是患者诊疗效果的保障。”刘莹表示,“国考”并非终点,而是崭新的起点。诊疗规范化管理不仅要着眼于应对考核,更要从根源上提升医疗服务质量。惠每科技将持续发挥CDSS作用,使其在肿瘤诊疗领域不断精进诊疗流程,将质量控制渗透至每一个细微环节,构建科学严谨、高效运行的诊疗体系,实现更全面的规范化水平提升。
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