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国务院再提省级统筹！九省份实施方案指向同一方向

关键词： 医疗质量管理 , 智慧医疗

国务院总理李强11月27日主持召开国务院常务会议，部署推进基本医疗保险省级统筹工作。会议指出，推进基本医保省级统筹是健全全民医保制度的重要举措，可增强医保制度保障能力。一方面，省级统筹可以提升医保基金的统筹层次，增强共济能力与抗风险能力。另一方面，省级统筹打破了省内各个地区之间的就医限制，这使得省域内“异地就医”变成了实际上的“一地就医”。

医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，建立健全的医保基金智能风险防控体系，并依托信息化技术推动医保服务提质增效，已成为当前医疗保障领域改革的关键任务。为此，多个省份先后围绕医疗保险省级统筹工作进行了部署，CDSreport汇总了近两年各省公布的政策文件发现，智能监管和信息化建设依然是各省统筹工作的重要支撑。

01湖南省

湖南省医疗保障局2025年11月18日发布《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见（征求意见稿）》，明确指出统一规范信息系统，完善医疗保障信息平台建设，加强医保数据治理、共享，推进构建“三医联动一张网”。不断优化医保公共服务等系统应用。健全统一医保信息平台分级分类一体化协同运维保障机制，建立同城容灾备份中心和省内异地数据备份中心，确保信息平台安全、高效、稳定运行。加强大数据挖掘和分析利用，推进数据赋能医保高质量发展。

02浙江省

浙江省医疗保障局2025年9月30日发布《关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》，重点强调了健全省市县三级监管网络，强化监管五方责任落实。加强医保基金综合巡查、智能筛查、自查自纠、社会督查等相结合的多形式检查机制，构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。加强药品追溯码全场景应用、支付资格全方位管理、公权力大数据全链条监督，增加综合监管效力。强化智能监控和数据分析，加强举报奖励和社会监督效能，建立健全信用管理评价制度，畅通社会监督渠道，形成政府监管、行业自律、公众参与共治格局。

强化数据系统一体协同。不断完善全省统一的“智慧医保”系统功能，迭代升级“浙里医保”，加快“AI+医保”创新应用，推进治理转型、经办转向、数据转化、监管转变。加快医保数据资源开发利用，赋能产业发展、医疗创新与健康服务。

03云南省

云南省人民政府办公厅2025年9月3日发布《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，明确指出健全基金风险防控体系，落实基金监管属地责任，加强医保基金监管能力建设，持续提升基金监管队伍专业化、标准化、规范化水平。加强跨区域医保基金协同监管，强化就医地监管责任。完善医保经办机构内控制度，严格基金支出使用审核。健全医保基金运行监测和风险预警机制，加强对医疗费用增长、基金收支和群众负担水平变化的监测评价，积极防范化解风险。

04内蒙古自治区

内蒙古自治区医疗保障局2025年6月3日发布《内蒙古自治区关于推动基本医疗保险自治区级统筹的实施意见（征求意见稿）》，在统一全区医保经办政务服务事项清单和操作规范方面指出，优化规范经办服务流程，持续推进全区通办和跨省通办，在有条件的地区推行服务事项下沉，提升医保服务规范化便利化水平。构建全区统一的经办内控体系，健全风险防控机制，完善经办规则和内控规则，依托内蒙古医保信息平台，实现业务协同与动态监管。加强医保经办业务数据治理和安全，推动医保部门与卫健、公安、民政、税务等部门的数据共享，提升服务精准度。

05贵州省

贵州省人民政府办公厅2024年12月发布《省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》，明确指出健全完善基金综合监管协同机制，推进部门间信息共享和协同执法。建立健全基金监管执法体系，持续推进监管队伍法治化、规范化、专业化。坚持点线面结合，深入推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化，严厉打击医保领域违法违规行为。完善全省医保基金综合监管平台，加快构建高效管用的大数据监管模型，提高监管精准性有效性。充分运用国家医保智能监管子系统，实现事前提醒、事中审核和事后监管全流程医保智能管理。

06吉林省

吉林省医疗保障局2024年11月发布《关于推动基本医疗保险省级统筹的意见》，核心目标之一就是优化完善各业务和管理应用子系统。加强医保大数据管理和协调共享，强化数据安全。加强医保码应用推广。

07湖北省

湖北省医疗保障局2024年10月发布《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见（征求意见稿）》，依据意见，提出了依托全省医疗保障信息平台，落实医保政策、经办流程各项统一措施，不断提升医保信息化支撑能力。加强医保数据治理和共享，逐步实现跨部门、跨地区、跨医疗机构之间信息共享及应用。针对当前医保基金监管和风险防控所面临的阻碍，提出完善医保监管体制，实现全方位全流程监管; 完善医保基金监管法治体系，提高医保基金监管震慑力; 加大投入，提高医保基金监管与风险防控能力水平等优化举措，才能使医疗保险基金运行得更加稳定、更加安全。

08辽宁省

辽宁省人民政府办公厅2024年8月发布《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，明确要求完善医保信息系统，加快建设“标准全省统一、数据省级集中、网络全面覆盖”的医保信息平台，全面提升对公共服务、经办管理、基金监管等业务的支撑作用。加强医保数据治理和有序共享，提升一体化经办、便捷化服务、智能化监管和科学化决策能力。强化医保信息系统基础设施建设，逐步推进医保信息平台省级集中部署。

09安徽省

安徽省人民政府办公厅2024年4月发布《关于基本医疗保险省级统筹的实施意见》，着重明确了健全基本医保基金运行分析与风险预警机制，促进基金运行中长期平衡、可持续。完善严密有力的基金监管体制机制，压实市、县（市、区）属地监管责任，将基金筹集、使用、经办、结算等环节全面纳入监管范围，实现医保基金监管全覆盖。持续健全监督检查、智能监控、信用管理、综合监管、社会监督等制度，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

省级统筹放大了监管需求，基金从地市级上升到省级统收统支，基金池更大，风险也更集中。如果监管手段跟不上，一个地区的漏洞就可能拖累全省，造成“系统性风险”。智能监管为省级统筹“保驾护航”，只有建立起全省统一、高效、智能的监控网络，才能有效掌控全省基金的流向和风险，确保省级统筹后基金的整体安全，这是实现省级统筹的技术前提和重要保障。

参考来源：国家医保局、各省医保局、各省人民政府门户网站