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医院如何冲刺互联互通“五乙”高地？

2025-05-15 关键词： 智慧医疗

长期以来，我国大中型医院围绕“以病人为中心、以电子病历为核心”的理念，构建了涵盖HIS、LIS、EMR、RIS、PACS、ICU等在内的多套子系统。

然而，由于历史原因（如缺乏统一规划、资金短缺、标准缺失），这些系统多由不同厂商在不同时期开发，导致数据结构、开发语言、存储方式差异显著，系统间难以直接交换数据，形成“信息孤岛”现象。这一现象严重阻碍了医疗数据的互联互通与高效利用，导致医院在资源调配、诊疗协同、精细化管理等方面难以实现科学化运作。

互联互通水平提升空间较大

为解决这一问题，国家在提升医疗机构信息互联互通水平方面投入了大量资源，研制了电子病历基本数据集及医疗健康业务系统的数据集、健康档案和电子病历共享文档规范等62项行业数据标准及其他技术标准和管理规范，并发布了《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）》（以下简称《测评方案》），通过定量、定性测评方式，将测评机构划分为1-3级、4级乙等、4级甲等、5级乙等、5级甲等共计7个等级，重点评估基础设施建设、数据标准化、互联互通标准化、互联互通应用效果等几个方面。

根据国家卫生健康委2024年12月27日发布的《关于2023年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果公示的通知》，在参评得到16个区域和259家医院中，共有2个区域、17家医院获评五级乙等。

截至2024年底，互联互通测评覆盖全国30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团，共有28个分级管理单位，全国范围内通过各批次测评的区域累计有232个，其中23个区域通过了五级乙等测评；通过各批次测评的医院累计有1287家，其中111家医院通过了五级乙等测评。

突破五级需要下什么功夫？

那么，要突破五级需要满足哪些要求？根据《测评方案》，五级乙等是在满足四级甲等要求的基础上，法定医学报告及健康体检共享文档需符合标准，平台需实现院内术语和字典的统一，实现与上级平台基于共享文档形式的交互，提供较为完善的互联网诊疗服务，初步实现基于平台的临床决策支持、闭环管理、大数据应用，医院信息平台的性能需满足接入上级信息平台的要求，初步实现与上级信息平台的互联互通。

五级甲等则是在满足五级乙等要求的基础上，医院信息平台需实现与上级信息平台进行丰富的交互，且医院信息平台的交互服务需完全满足医疗机构内部标准化的要求，医院与上级平台需实现术语和字典的统一，基于平台提供较为完善的临床决策支持、闭环管理，实现丰富的人工智能和大数据应用，实现丰富的跨机构业务协同和互联互通应用。

具体而言，在应用建设情况及利用情况方面，医院需基于信息平台构建完善的闭环体系。其中，医嘱闭环管理是重要一环，涵盖口服用药、静脉药物、临床用血、其他用药以及医学会诊等多个细分领域，五级乙等要求至少实现3项闭环管理，五级甲等则需达到4项及以上。同时，重点业务闭环管理同样不可或缺，包括消毒供应、手术器械包全流程、手术麻醉、检验标本、生物样本、营养膳食以及危急值等关键环节，五级乙等需覆盖3项及以上，五级甲等则需5项及以上，以此确保医疗活动的每一个环节都能实现可追溯、可监控，全面提升医疗质量与安全水平。

临床知识库建设是支撑医疗决策的重要基石。医院需构建包含过程控制规则配置知识库、疾病医学术语知识库、药学知识库、辅助检查知识库、循证医学知识库、医学资料文献知识库，以及临床知识库统一管理平台。四级甲等要求至少满足以上2项，五级乙等需达到4项及以上，五级甲等则需5项及以上。

基于知识库的医疗辅助决策是提升医疗服务效率与质量的关键手段。根据《测评方案》，医院需提供临床预警提示、临床辅助诊断决策支持、辅助诊疗决策支持以及临床路径过程管理与效果监测等全方位服务。其中，达到五级乙等临床预警提示需不少于30个、五级甲等不少于50个预警节点。

在基于大数据的决策分析方面，医疗机构需建立临床用药预警、诊疗效果预警、VTE预警、传染病预警、血糖预警、急性肾损伤预警、慢性阻塞性肺疾病（COPD）预警等多种预警机制，对医疗活动进行实时监控与风险评估，为临床决策提供科学、全面的依据。五级乙等要求至少实现3类预警，五级甲等则需6类及以上。

临床科研应用是医院信息平台的重要延伸。医院需建成并投入使用大数据搜索系统、单中心科研系统、多中心科研系统、科研项目管理系统、重点学科专病库等科研平台，支撑临床科研创新。

此外，医院还需积极应用大数据技术，如自然语言处理、知识图谱、数据建模、机器学习、深度学习、大数据搜索。五级乙等要求至少应用3项技术，五级甲等则需5项及以上。其他新兴技术如5G、影像AI、语音识别、视觉识别、区块链、物联网、机器人、可穿戴设备等同上。

在临床服务系统接入方面，医院需确保接入门急诊挂号系统、门诊医生工作站、电子化病历书写与管理系统、急诊临床信息系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、临床路径管理系统、病历质控系统以及专科电子病历系统均能与信息平台实现无缝对接。四级甲等要求至少接入15个系统，五级乙等要求至少接入26个系统，五级甲等则需30个及以上。

值得注意的是，在备注说明中强调，尽管系统接入数量与医院等级的直接关联性不强，但它却深刻影响着医院整体信息化水平的综合评估，以及与其他相关指标的协同判别。因此，在条件允许的情况下，医院应尽可能全面地接入各类业务系统。

总而言之，医疗机构不可盲目提升，需根据自身实际情况，持续稳健发展。目前，四级仍是基础，应在夯实基础的前提下，逐步向更高等级迈进。