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连续五年被“点名”，这一指标为何成为医疗质控“硬骨头”？

关键词： 国考肿瘤质控

2025年《国家医疗质量安全改进目标》发布，肿瘤治疗前临床TNM分期评估率再度“霸榜”核心目标——自2021年起，这一指标已连续五年被国家列为医疗质量安全改进的“必答题”。

作为肿瘤规范化诊疗的基础，提高肿瘤患者治疗前完成临床TNM分期评估的比例可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升肿瘤患者诊疗效果和生存率。然而，现实却如逆水行舟，尽管政策层层加码，多数医院该指标的实际完成率仍不尽如人意。

影响评估率的关键因素

深入探究，评估率低背后有着诸多现实因素。临床工作节奏快、任务重，医生们如同高速运转的陀螺，日常需处理检查安排、患者沟通、门诊接诊、多学科会诊、手术排期等诸多事务，病历书写往往只能“见缝插针”地进行。在此繁重的工作状态下，容易出现未完成评估的情况，或者虽已完成评估，却在病案首页的TNM分期栏忘记填写。

另外，TNM分期看似简单，实则暗藏诸多“玄机”。在临床工作中，所记录的肿瘤分期结果不符合既定规范，例如分期前缀使用不当、分期值域超出范围等问题时有发生。具体而言，临床分期前会加“c”，如cT1N0M0，或者有时什么也不加，直接书写为T1N0M0。病理分期前会加“p”，如pT3N0。新辅助治疗后分期前面会加“y”，如ycT2N1M0，代表新辅助治疗后的临床分期，ypT3N0代表新辅助治疗后病理分期。复发分期前面会加“r”。这些前缀的使用稍有混淆，就有可能被判定为“无效数据”。

肿瘤治疗前临床TNM分期需要结合相关辅助检查及临床操作，但有些特殊检查及操作等待时间较长；部分患者怀疑患有肿瘤时，经济条件较差的会选择出院回当地保守治疗，经济条件较好的则转入上级医院继续治疗，这导致部分检查结果缺失，主管医生无法准确进行临床TNM分期评估。

另外，不同病种及住院天数对肿瘤治疗前临床TNM分期评估有一定影响。有研究结果显示，肿瘤患者住院天数每增加1天，肿瘤治疗前临床TNM分期评估率提高0.023倍。另有研究表明，由于肿瘤部位及疾病本身的特异性，每种肿瘤甚至同一种肿瘤完成治疗前临床TNM分期评估所需时间各不相同。以直肠癌为例，将TNM分期评估的住院时间由18天延长到一个月，能使肿瘤治疗前临床TNM分期评估率从75.2%提高到81.8%。

多管齐下破难题

面对这一难题，需要多管齐下、精准施策。

首先，建立一套科学、全面且动态的肿瘤诊疗质控指标监测及评价机制，是提升 TNM 分期评估质量的首要任务。以往，虽已有相关考核要求，但监测体系多侧重于结果性指标，对评估过程中的规范性、及时性等过程性指标关注不足。为此，应构建涵盖评估流程完整性、数据准确性、报告及时性等多维度的综合评价指标体系。

其次，依托信息化加强病历TNM分期质控，是一个行之有效的手段。质控平台能够精准指出医生病历中不规范内容的位置，并提供相应的修改建议，同时提醒医生可能存在的环节缺失和内容缺漏问题。

某医院上线国考肿瘤质控平台后，医生病历书写和诊疗行为不规范的情况明显减少，多项质控指标显著提升。其中，“首次治疗前临床分期评估率”从不足60%迅速提升至76%。医院进一步设置关键诊疗行为和指标的强提醒规则后，该项指标在1个月时间内跃升至96.77%。

再如，常州某医院2023年5-6月肿瘤治疗前TNM分期评估率仅为57.01%，按照等级评审规则无法得分。得益于肿瘤专科质量管理体系的建设和智能化质控平台的加持，该院肿瘤治疗前临床TNM分期评估率得到快速且显著的提升。到2023年12月，这一指标达到了93.56%。此外，该院还获批国家癌症中心肿瘤规范化诊疗质量控制试点单位称号，乳腺癌病种通过国家癌症中心规范化诊疗中心现场检查。

相信通过持续探索与实践，不断完善质控机制、充分发挥信息化优势，肿瘤治疗前临床TNM分期评估率这一“硬骨头”终将被攻克，为肿瘤患者带来更优质的诊疗服务。

参考资料：

[1] 饶少锋,江波涛,杨岳利,等.肿瘤治疗前临床TNM分期评估的影响因素分析[J].中国卫生质量管理,2025,32(01):43-46+52.DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.10.

[2] LEEJH,MOHAMED T,RAMSEYC,etal.A hospital-wideintervention toimprove compliance with TNM cancer staging documentation[J].Journalofthe NationalComprehensiveCancer Network , 2021,20(4):351-360.