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所有医疗机构注意！即日起全国严查这些行为！

关键词： 医保智能审核

近日，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发布《2025年国家随机监督抽查计划》（以下简称《计划》），一场席卷全国医疗机构的“大考”即将拉开帷幕！

此次随机监督抽查计划全面覆盖公共卫生、职业卫生和放射卫生、医疗卫生机构传染病防治、消毒产品、医疗、血液六大关键领域。其中，医疗领域的抽查更是重中之重，涉及医疗机构、中医医疗机构、医疗美容机构、母婴保健技术服务机构等，监督内容共计28项，每一项都关乎医疗质量和患者权益！

对于医疗机构，监督内容涉及12项，包括：

1、医疗机构资质（执业许可、校验或执业备案、开展诊疗活动与执业许可或备案范围符合情况）管理情况。

2、医疗卫生人员（医师、护士、医技人员执业资格、执业行为，医师、护士执业注册）管理情况。

3、药品（医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、抗菌药物）和医疗器械管理情况。

4、医疗技术临床应用管理情况（限制类技术备案及数据信息报送情况、是否开展禁止类技术等）。

5、医疗文书（处方、病历、医学证明文件等）管理情况。

6、抽查重点病历情况（合理检查、合理用药、合理治疗、计费收费管理、医保基金使用等）。

7、生物医学研究（资质资格、登记备案、伦理审查等）管理情况。

8、政策落实情况（公立医疗机构不得开设营利性药店，向出资人、举办者分配或者变相分配收益；公立医疗机构医用耗材“零差率”销售；公立医疗机构医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩等）。

9、卫生健康系统涉及殡葬领域工作管理情况（死亡证明开具、亡故患者信息保护等）。

10、抽查医疗数据管理情况（恶意泄露、买卖患者就医信息等）。

11、抽查互联网诊疗管理情况（互联网医院及其所依托的实体医疗机构执业资质和互联网诊疗活动等）。

12、抽查欺诈骗保涉医行为情况（伪造病历或医学文书、虚构诊疗服务、无资质或超范围开展诊疗服务、冒用医师签名等）。

值得注意的是，近两年，重点病历抽查一直是全国医疗大检查的重点内容。在实际医疗过程中，过度检查、过度用药、不合理治疗等现象时有发生，不仅增加了患者的经济负担，也浪费了宝贵的医疗资源。通过抽查重点病历，合理检查、合理用药、合理治疗、计费收费管理及医保基金合规使用，可以确保医疗机构始终坚持合理诊疗原则，让患者花最少的钱，得到最好的治疗效果。

此外，相较于往年，今年抽查工作还新增了卫生健康系统涉及殡葬领域工作管理情况、抽查医疗数据管理情况、抽查互联网诊疗管理情况、抽查欺诈骗保涉医行为情况4项内容。今年将欺诈骗保涉医行为列为重点检查内容，彰显了国家打击此类违法违规行为的坚定决心，有助于净化医疗市场环境，维护医保基金的安全与稳定。

此次检查既是对过往医疗工作的全面审视，也是对未来医疗质量提升的有力指引。医疗机构应高度重视，善用病历质控系统、医保智能控费软件等智能化工具，深入、细致地开展自查自纠工作，不放过任何一个可能存在的隐患与问题。针对自查中发现的薄弱环节，要立即制定切实可行的整改措施，并确保整改落实到位。唯有如此，才能以最佳状态迎接这场医疗行业的“大考”，交出一份让患者满意、让社会放心的答卷。