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病理诊断率不足60%？用AI破解肿瘤质控“卡脖子”难题

关键词： 国考肿瘤质控

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》首次纳入了肿瘤专业医疗质量控制指标，旨在推动肿瘤治疗的规范化以及信息化建设。在临床和管理工作中，如何提升肿瘤专业医疗质量也成为医疗机构日常工作的核心内容。

首次非手术治疗前病理学诊断率作为六大监测指标其中之一，是体现肿瘤患者治疗前是否做好充分准备，反映临床检查检验环节诊疗质量的重要指标。在实际工作中，该项指标常因诊疗行为不规范、记录不完整等原因导致其成为“国考”扣分主要原因之一。因此，如何在诊疗过程中开展质量控制工作，从源头解决病理学诊断率不达标的问题，成为医疗机构亟待解决的关键点。

临床实践中的病理诊断困境

病理学诊断是通过分析患者体内组织或细胞样本来确定疾病的性质和原因的医学过程。作为医学的核心领域之一，病理学诊断为临床医生提供了准确的疾病诊断依据，是制定治疗方案的基础。在肿瘤诊疗过程中，首次非手术治疗前病理学诊断是针对放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗前进行病理学诊断的环节，其能够精确区分良性和恶性病变，并确定肿瘤的原发部位和转移情况。同时，其能够揭示其发展阶段和预后情况，对于指导个体化治疗、提高治疗效果以及减少误诊和漏诊起到关键作用。在准确的病理诊断下，能够避免不必要的治疗，从而提高医疗资源的利用效率，减少患者在无效治疗上的时间和经济投入，实现医疗资源的优化配置。

根据全国数据统计分析，目前首次非手术治疗前的病理学诊断率尚有较大的提升潜力。例如，《2022年国家医疗服务与质量安全报告》指出，2021年全国二级和三级医院在治疗前对5种主要癌症的住院患者完成病理诊断的比例平均为59.81%。具体来看，三级公立医院在这一指标上的表现最低，平均仅为58.82%，而二级公立医院为65.16%，民营医院则达到了67.68%。

对于临床出现首次非手术治疗前的病理学诊断“不达标”的原因，有研究指出无外乎医生主观因素、技术与设备因素、管理因素和患者因素四个方面。

例如，部分医生处理经验不足，对病理诊断重要性认识不够深刻，过于依赖影像学等检查结果，忽视病理诊断的指导价值。高年资医生则容易出现依赖经验判断患者病情，或未及时掌握最新临床诊疗指南，导致对病理诊断的完成率、准确性和及时性产生影响。

在医院管理方面，部分医院在肿瘤诊疗管理流程上可能存在漏洞，如未建立严格的病理诊断质量控制体系，或对非手术治疗前病理学诊断的监管不够到位，导致一些病例未按规定完成病理诊断却进入治疗阶段。而相对滞后的终末病历人工质控方式难以发挥规范诊疗行为和病历书写的作用。

在信息化建设方面，由于院内“信息孤岛”问题仍旧普遍，临床医生和病理科医生之间的沟通机制不够完善，难以保障患者信息的实时同步，可能导致病理科医生在解读病理切片时缺乏必要的背景信息，影响诊断的准确性。而病理科医生在遇到复杂或疑难病例时，也难以及时与临床医生进行有效的沟通和协商，共同制定诊断和治疗方案。

事中智能监管提升肿瘤诊疗质量

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》在更新监测指标的同时，也明确要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，鼓励医疗机构采用信息化手段加强指标数据收集、分析和反馈，持续改进医疗质量。

2024版“国考”手册明确首次非手术治疗前病理学诊断率主要考核乳腺癌、肺癌、肝内胆管癌、宫颈癌等符合纳入条件的9个癌种首次非手术治疗前完成病理学诊断的患者数占同期首次非手术治疗患者数的比例。这些数据涵盖了患者的病理检测结果、治疗方案、治疗时间等多方面信息，数据种类繁多，需要从不同科室的不同信息系统中抽取、统计和标准化。

为了应对临床病理学诊断现状，以及政策对精细化管理的要求，各家医院采用了不同的方式。其中，某头部肿瘤专科医院应用基于AI的临床决策支持系统（CDSS）建设了“国考”肿瘤质控平台，10个癌肿的六大监测指标得到显著提升。

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针对首次非手术治疗前病理学诊断率，医院结合临床实际情况拆解了多条质控规则。临床使用过程中，当CDSS发现医生没有按照规范要求完成诊断或没有按要求记录在病历中时，就会通过弹窗的形式提醒医生不符合“国考”要求的原因，同时提供修改建议，以此规范医生诊疗行为并提升病历书写质量。通过事中提醒的方式，医院解决了绝大多数医生对“国考”要求不熟悉或对病理诊断不够重视等问题。

针对医院内部信息沟通不足的问题，医院利用CDSS能够与各信息系统无缝对接的优势，通过患者信息的实时抓取和结构化处理，有效避免了信息不同步、不完整的问题，显著降低了漏诊误诊概率。

此外，针对管理缺乏质量控制体系不完善和落地不顺畅的问题。通过CDSS在临床、质控等环节的应用，以及各个质控关口之间的交互，医院进一步完善了肿瘤诊疗质量控制体系，确保各项质控措施能够得到有效执行。在统计分析环节，CDSS在各关口的全量、多维数据统计还能够辅助管理人员掌握全院质控情况，并及时更新优化策略。

以CDSS为基础的肿瘤质量控制平台不仅能够帮助医生规范临床行为，提高病历书写质量，还显著提升了各个环节的工作效率。在医院高质量发展提倡强化信息化支撑作用和智慧医院建设的当下，结合医疗AI技术实现智能化提醒和质控将助力更多医院更加高效地完成指标的提升工作，同时为患者提供更加优质、安全的医疗服务。（点击此处了解更多国考肿瘤质控平台应用案例）

参考资料：

1.论病理诊断的质量保证，许红民，丁香园社区

2.什么是病理学诊断？病理学诊断在医学中的重要性是什么，朱冉，山西科技报