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2分钟学会用大模型书写高质量病历

关键词： 医疗大模型

长久以来，病历文书的书写工作是临床医生最重要、耗时最多的工作之一。随着医疗质量管理趋于精细化，病历文书质量已经成为衡量医疗服务质量和管理水平的重要依据。一方面是对病历质量的更高要求，一方面是对工作效率的迫切需要，传统手工书写方式已难以满足现代医疗环境的双重挑战。这也导致医生的压力也越来越大，时间却越来越少。以出院记录为例，有统计显示，人工完成一份出院记录书写的时间为8.7分钟。

如何破解这一困境？国家卫生健康委发布的《卫生健康行业人工智能应用场景参考指引》指出了解决方案：利用语言大模型技术，自动生成标准化、高质量医疗文书。在惠每临床智能体平台中，结构化病历生成场景是重要的板块之一。其中，“生成出院记录”智能体通过内置大模型，能够在十秒内快速生成一份高质量的病历初稿，大幅提升医生工作效率。

“生成出院记录”智能体通过深度融合电子病历系统，可自动提取患者在院期间的现病史、辅助检查、诊断与治疗等关键信息，并利用大模型技术进行智能分析和文本生成，在几秒内输出结构清晰、内容完整的出院记录初稿。内容涵盖“入院情况”“入院诊断”“诊疗经过”“出院诊断”“出院情况”及“出院医嘱”六大核心部分，极大减轻医生手工书写负担。

该智能体还支持灵活配置，允许各医疗机构根据自身书写习惯个性化调整生成规则，确保智能体输出的文书既符合通用规范，也贴近临床实际使用需求。医生可一键复制全部或部分内容，粘贴至电子病历系统相应字段，经快速核对和修订后完成记录。

它不仅是一个工具，更是医疗质量提升与医生工作减负的重要助力。通过自动化处理重复性高、耗时长的文书工作，它使医生能够将更多时间和精力集中于患者诊疗本身，进一步优化医疗服务体验。

在惠每临床智能体平台（https://agents.huimei.com），生成出院记录是访问和使用频率最高的智能体之一。可以预见，随着人工智能在医疗领域的深入应用，病历生成类智能体将释放医生更多生产力，推动行业走向高效、规范、智能的新阶段。