当前位置： AI资讯 > 内文

藏在“国考”手册里的关键指标，可能决定了医院的真实实力

关键词： 医疗质量管理

医院的医疗水平与服务效率一直是社会各界关注的焦点。哪家医院收治疑难杂症、重大疾病患者的能力越高，谁就在老百姓中的口碑就好。这把衡量医院收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度高低的“标尺”就是病例组合指数（CMI值）。年终将至，公立医院年度绩效考核正逐步开展，医院管理人员将更加关注CMI值。这项指标的准确性和合理性是对医院全年医疗服务质量进行综合评估的关键因素。

CMI校正让国考指标更合理

CMI值是DRG的核心指标之一，被广泛应用于三级公立医院绩效监测、公立医院高质量发展和三级医院等级评审等指标考核中。CMI值在医院日常管理实践中的重要性正在持续被突出，因此医院管理者必须关注CMI值。

CMI值在2019年就被写入“国考手册”，用于“住院次均费用增幅”指标的校正。在2022版“国考”手册中，增加了CMI值对“抗菌药物使用强度”“医疗服务收入占医疗收入比例”两项指标的校正。该项要求一直保持到2025版“国考”手册，至今仍然是影响多个监测指标的关键因素。

住院次均费用增幅：由于不同医院收治病例的复杂程度不同，单纯比较次均费用增幅可能不公平。通过CMI值校正，可更准确反映医院在控制费用方面的实际效果。

抗菌药物使用强度（DDDs）：收治疑难重症患者较多的医院，抗菌药物使用强度可能较高。CMI值校正后，能更客观地评估抗菌药物使用的合理性。

医疗服务收入占医疗收入比例：CMI值校正可体现医院在提供高难度医疗服务方面的价值，避免因病例结构差异导致的收入占比偏差。

这三个指标的高低与患者实际症状和治疗难度密切相关，单纯的数据统计无法客观反映医院真正的服务效率、资源消耗强度与复杂强度，以及诊疗技术水平和救治能力。而以CMI值为标尺，则能够将这些指标拉回同一标准线，让数据反馈真实世界，让指标监测更科学、合理。

CMI值六大提升策略

鉴于CMI值对医院管理的重要影响，CMI值提升已成为了众多公立医院关注的重点，CDSreport根据相关文献和公开信息，整理了六条提升策略，供读者参考：

1. CMI值的数据主要来源于病案首页，病案首页质量决定了CMI值的准确性。在病案首页质量控制工作中，部署AI系统正在成为辅助编码员提升编码准确性的重要手段之一。此外，在AI系统的辅助下，多环节质控流程落实和事中病案内涵质量得以加强和提升，既可满足医院及时、准确、有效地完成上传工作，又可为CMI值等医疗质量相关指标统计做重要支撑。

2. 影响住院次均费用增幅的三个关键因素是平均住院日、均次费用和病床使用率，因此医院需严格规范临床治疗行为，保证各项指标的客观性。例如，针对常见病种制定标准化临床路径（如 “阑尾炎”手术要求3-5天出院），如未按路径执行则需提交 “延长住院日说明”。此时，利用医疗数据进行关联分析，若存在 “出院后立即重新入院”，则可判定为分解住院，可能触发医保违规规则。通过医保智能监管系统以及“两库”规则的部署，在事中规避违规行为，也是保障医疗数据客观性的重要举措。

3. 加大激励力度。在医保支付方式改革逐步推进的背景下，将CMI值、RW值纳入医院绩效考核体系，以CMI值推动科室各项考核数据的标准化，同时CMI值也可作为衡量科室诊治能力的标尺。在绩效考核中予以激励，实施“多劳多得—优劳优得—优绩优酬”的分配方式，从而激励科室及医生主动开展提升CMI值的业务，探索更先进的诊疗技术。

4. 充分发挥医联体作用，实现病种分流。委派高年资主治或住院医师长期驻点社区医联体，通过日常查房、集中理论授课、临床技能培训、远程会诊等多种形式开展技术帮扶和指导，真正实现“短期手术在医院，术后康复在社区”“疑难危重在医院，慢病康复回社区”，让不同病情的患者，匹配到最合适的医疗资源。

5. 医保智能控费，促进医院规范医疗行为。医院应充分利用智能监管模式，力求做到“事前提醒、事中审核、事后监管”，及时发现过度医疗、重复收费、分解住院等违规行为，优化医疗服务收入占医疗收入比例，从而保障CMI值的真实性、客观性。

6. 做好顶层设计。CMI值提升是一项复杂的系统工程，涉及多个部门，以分管院长牵头，持续打好人才培养、病床管理、信息化建设、门诊服务等“组合拳”。多部门形成联动配合机制，打造各相关学科利益共同体，提升临床专科能力，推动CMI校正国考指标更加科学与合理。

正确看待CMI值高低

CMI值与医院人力资源、学科能力、病种结构、区域环境、历史积淀等息息相关。不少公立医院为了获得更高的CMI值，片面通过购置高端设备、增收手术患者等，推动业务转型，而忽视了医疗质量和服务内涵。即使短期获得了指标的提升，也会出现一系列“并发症”，最终影响医院的整体发展。

事实上，对公立医院管理者而言，内卷时代下的CMI值并非越高越好，而是越适合越好。找准自己的“坐标”，坚持发挥好医院自身的特点和优势，才能在这场竞速中拥有核心竞争力。

参考资料：

1.曹凯.CMI：一场考核推动的角逐[J].中国医院院长,2023,19(05):36-43.

2. 张晓利.“三轮驱动”下的CMI提升路[J].中国医院院长,2023,19(05):44-47.

3.【DIP学习专栏】CMI是评价什么的？，包头青山医保